[症状与体征]
1.骨折端有异常活动 骨折在4个月以上,作骨折端活动检查时,若有异常活动,即可诊断为骨不连。
2.疼痛 骨端在移动时或试做负重时,产生疼痛。
3.畸形与肌萎缩 未连接的骨折,可有成角、缩短与旋转畸形。由于长期不能使用肢体,关节挛缩畸形与肌萎缩都可出现。
4.负重功能丧失 骨干骨折后的骨不连负重功能丧失,但某些股骨颈骨折有跛行。
5.骨传导音降低 骨不连或延迟连接,骨传导音较健侧弱。
[X线检查]
1.骨折端有间隙。
2.骨折端硬化,骨折面光滑清晰。
3.骨髓腔封闭。
4.骨质疏松。
5.骨痂间无骨小梁形成。
6.假关节。
[预防]
1.避免骨折端形成间隙。
2.早期复位。
3.尽量采取非手术复位法。
4.固定要完善,时间要充足。
5.骨折固定期间,应注意活动非制动关节。
6.注意用药。
7.加强营养。
8.避免感染。
[治疗]
对症解除不同病因,并加强全身营养,补足钙、维生素及蛋白质等。
| 临床症状程度分级量化标准 |
| |
疼 痛 |
肿 胀 |
活动不利 |
皮肤瘀斑 |
| 轻度(0) |
偶有疼痛,隐痛 |
肢端微肿,仅皮肤纹理变浅 |
活动范围>正常值的2/3 |
小片状,色浅<5c㎡ |
| 正常(2) |
无疼痛 |
无肿胀 |
无活动不利 |
无皮肤瘀斑 |
| 中度(4) |
持续疼痛,能忍受 |
肿胀显见,按之稍有凹陷 |
可以小范围活动,活动范围<正常值的1/3 |
皮肤瘀斑≥5c㎡<10c㎡ |
| 重度(6) |
持续疼痛,较重,需服用止痛药 |
肿胀明显,皮肤绷紧,肤色有光泽按之凹陷明显 |
基本不能活动 |
皮肤瘀斑≥10c㎡ |
|
| X光线检查骨折愈合评判标准及量化分值表 |
| 愈合级别 |
评 判 标 准 |
量化分值 |
| 0 |
骨折断端清晰;未见骨膜反应;无骨痂形成 |
0 |
| Ⅰ |
骨折断端清晰;轻度骨膜反应;无骨痂可见 |
1 |
| Ⅱ |
断端边缘模糊;骨膜反应浅淡;骨痂少量,密度较浅,边缘不整齐 |
2 |
| Ⅲ |
断端边缘仍可见,但接近消失;骨膜反应较深;骨痂量增多,但尚未填满缺损,密度增高,边缘较清 |
3 |
| Ⅳ |
断端边缘完全消失;骨膜反应密度近似骨影;骨痂填满缺缺损,与骨皮质密度相同并相互连接 |
4 |
|
| 骨折、证候疗效判定标准 |
| 显效:骨折临床愈合时间缩短≥1/3 |
症状消失或证候积分减少≥70% |
| 有效:骨折临床愈合时间缩短≥1/5,但<1/3 |
症状好转或证候积分减少≥30% |
| 无效:未达到以上标准者 |
未达到以上标准者 |
|
附:骨折的临床愈合标准
1、局部无压痛,无纵向扣击痛;
2、局部无异常活动;
3、X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;
4、功能测定:在解除外固定情况下,上肢能平举1㎏重物达1分钟,下肢能连续徒手步行3分钟,并不少于30步。
连续观察2周,骨折处不变形,则观察的第1天即为临床愈合日期。2、4两项功能的测定必须慎重,以不发生变形或再骨折为原则。
成人常见骨折临床愈合时间参考值
锁骨骨折 4-6周 肱骨外科颈骨折 4-6周
肱骨干骨折 4-8周 肱骨髁上骨折 4-6周
桡骨远端骨折 4-6周 股骨颈骨折 12-24周
股骨转子间骨折 8-12周 股骨干骨折 8-12周
髌骨骨折 4-6周 胫腓骨骨折 8-10周
踝部骨折 4-6周
骨折迟缓愈合:
骨折经治疗后,已超过同类骨折正常愈合的最长期限,骨折处局部仍肿胀,压痛,纵轴叩击痛,异常活动,功能障碍,X线照片显示骨痂生长缓慢,没有连接,骨折断端无硬化现象,有轻度脱钙,骨髓腔仍通者,则称为骨折迟缓愈合,或称骨折延迟愈合。本病多由于过度牵引,粗暴或多次手法复法,复位不良,内外固定不良,骨折端有软组织嵌入,骨折段血供不良,局部筋肉,骨损伤严重,或邪毒感染,体质虚弱等原因所引起。
骨折迟缓愈合,经过正确的处理,其临床表现可以转变,最终骨折仍可达到愈合。因此,在临床上去除防碍愈合的因素配合服用《骨伤胶囊》取得了满意疗效。经治疗取得以下疗效:①可快速止痛②在短期内消肿③多数患者在一疗程内患处生长骨痂。
例1:
薛XX,女,54岁,教师,张家口市,由于老年膝关节退行性病变,膝内翻,疼痛,功能受限。于2003年3月28日在积水潭医院行膝关节置换术,股骨干下端截骨术,术后骨痂生成缓慢。于2003年10月27日拍片复查,骨折线清晰,断端光滑,有少量骨痂生成。诊断:左股骨干术后骨迟缓愈合。于2003年11月21日来我院就诊,临床症状记分:2+2+6+0,X线2。根据患者病情取骨伤胶囊9瓶,每次5粒,日三次口服。用药后患者自述患腿发热,患处有血液循环加速的感觉,用药前患肢怕凉,疼痛等症状消失。继续用药一周后,肿胀渐渐消退。于一月后拍片示骨折线中段约2/3消失,骨痂生成。继续服用骨伤胶囊三个月,现已康复。恢复正常工作和生活。
骨折不愈合:
骨折不愈合是骨折端在某些条件影响下,骨折愈合功能停止,骨折端已形成假关节。X线照片显示骨折端互相分离,间隙较大,骨端硬化,萎缩疏松,髓腔封闭。若经确诊,不论如何长久的固定也无法使它连接。
引起骨不愈合的原因是由于骨折端嵌夹有较多的软组织,或开放性骨折扩创中过多地去除骨碎片,造成骨缺损,或多次地切开手术破坏了骨折部的血液循环等。对造成骨折迟缓愈合的因素没有及时去除,发展下去也可造成骨折不愈合。
对本病地治疗,无论病史长短,年龄大小,骨质如何,在骨折复位情况下服用骨伤胶囊,一般1-3个疗程治疗,可达到骨痂生成,骨折线模糊,骨折愈合。
例2:
王艳霞,女23岁,96年7月20日就诊,患者主诉:于94年6月由于车祸致左大腿股骨干中段开放,粉碎性骨折,当即送入医院行钢板,钢丝内固定术,历经二年,多次拍片检查,骨痂生成很少,咨询过许多大夫,一致建议行二次手术,植骨,家长与本人不同意,一是怕痛苦,二是经济负担重,经多方治疗无效。偶然听朋友介绍,当时抱着试试看的心情前来就诊。用骨伤胶囊二十天,拍片检查,骨折线模糊,骨痂生成。
|