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——治疗效果 |
| 股骨头坏死治疗效果 |
股骨头坏死是由于不同原因，破坏了股骨头的血液供应，所造成的最终结果。现临床较常见。
[病因]
造成股骨头坏死常见的病因有股骨颈骨折、没有骨折的髋关节脱位、过度饮酒、长期服用激素、潜水病或减压病、酒精中毒及其他疾患。
[临床表现及检查诊断]
股骨头缺血坏死早期可以没有临床症状，而是在拍摄X线片时发现的。而最早出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。在髋部又以内收肌痛出现较早。疼痛可呈持续性或间歇性。如果是双侧病变可呈交替性疼痛。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加剧。可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。
原发疾患距临床出现症状的时间，相差很大，如减压病常在异常减压后几分钟至几小时出现关节疼痛，但X线片上表现可出现于数月乃至数年之后。长期服用激素常于服药后3~18个月之间发病。酒精中毒的时限难以确定，一般有数年至数十年饮酒史。股骨颈高位骨折并脱位，诊断股骨头缺血性坏死者，伤后一年占25%、第2年为38%、3~7年为56%。
X线表现
第一期（软骨下溶解期）：股骨头外形完整，在股骨头持重区关节软骨下的骨质中，可见1~2mm宽的弧形透明带，构成“新月征”。
第二期（股骨头修复期）：股骨头外形完整，关节间隙正常，但在股骨头持重区软骨下骨质密度增高，其周围可见点状、片状密度减低区及囊性改变。病变周围常见一密度增高的硬化带包绕着上述病变区。
第三期（股骨头塌陷期）：股骨头持重区的软骨下骨质呈不同程度碎裂、扁平、塌陷，股骨头失去了圆而光滑的外形，变扁。软骨下骨质密度增高。关节间隙正常。
第四期（股骨头脱位期）：股骨头持重区严重塌陷，股骨头变扁平，而股骨头内下方骨质一般均无塌陷。股骨头外上方，即未被髋臼所遮盖处，因未承受压力，而成为一较高的残存突起。股骨头向外上方移位，关节间隙可以变窄，髋臼外上缘常有骨刺形成。
[治疗]
在选择股骨头缺血性坏死的治疗方法时应考虑以下几个因素：
1.造成股骨头缺血坏死的原因；
2.年龄；
3.病人身体一般状况；
4.症状存在的时间；
5.病变的严重程度；
6.单髋或是双髋受损。
辨证施治，对症用药
股骨头坏死疗效判定
确定一种治疗方法是否值得推广，是否有价值，评定其疗效非常重要。我院根据国外疗效标准的经验，结合我国实际，采用82北京髋关节疗效评定标准作为股骨头坏死的疗效判定。（因其内容比较全面，客观，使用的内容可一目了然，强调了疼痛和X线的比重）将髋关节功能评定标准以100分制，另将X线分级评定得分附加上，通过计算，以优，良，可，差的总评分结论。例如：①记分方法：四项总分（疼痛分，生活能力分，关节活动分，行走距离分）+x线标准分。注意应将x线得分用“+”号与四项总分相连，不可直接加入总分内。②随访时间：要按不同时间，不同关节记录。
例如：
左髋治疗前1982年55分（20.18.11.6）+50分
左髋治疗后1983年80分（30.20.15.15）+60分
1984年复查85分（30.20.20.15）+60分
疗效总评定：优≥80分；良>60分；可≥40分；差<40分。
| 股骨头坏死临床症状程度分级量化标准 |
| 级别 |
疼 痛 （分） |
生活能力 （分） |
关节活动度 （分） |
行走距离 （分） |
| 6 |
无疼痛 （40） |
工作生活正常 （25） |
>210° （20） |
不受限制 （15） |
| 5 |
活动后偶有轻痛，
不用服止痛剂 （32） |
基本维持原工作但难以从事重体力劳动 （20） |
161° -210° （16） |
徒步行走>1000米 (12) |
| 4 |
活动后疼痛较重,
偶服缓和止痛剂 (24) |
不能坚持全天轻工作 (15) |
101°-60°(12) |
徒步行走>500米 (9) |
| 3 |
限制活动后疼痛可忍受,
常服缓和止痛剂 (16) |
日常生活、工作支具 (10) |
61° -100° (8) |
扶单拐行走>500米 (6) |
| 2 |
稍活动即感疼痛剧烈,
偶服强烈止痛剂 (8) |
下蹲困难,不能系鞋带 (5) |
30° -60° (4) |
扶双拐行走>200米 (3) |
| 1 |
卧床不敢活动,
常服剧烈止痛剂 (0) |
丧失工作能力,生活完全不能自理 (0) |
<30°(0) |
不能行走 (0) |
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| X线分级评定得分标准（附加分） |
| 级 别 |
评 定 标 准 |
得 分 |
| 6 |
无坏死及囊性变，股骨头无塌陷，髋臼与关节间隙正常 |
100 |
| 5 |
坏死区及囊性变尚未完全恢复，股骨头无塌陷，髋关节正常 |
80 |
| 4 |
坏死区及囊性变存在，股骨头塌陷>2mm, 髋关节正常 |
60 |
| 3 |
股骨头塌陷>2mm, 关节间隙正常,髋臼无硬化 |
40 |
| 2 |
股骨头塌陷>2mm，关节间隙轻度变窄，,髋臼轻度硬化 |
20 |
| 1 |
股骨头明显变扁，存在严重的骨性关节炎征象 |
0 |
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股骨头坏死临床治愈标准（经三年以上观察）：
（1） 股骨头基本圆形，死骨与囊泡样改变完全消失，但有小区软骨成骨，骨密度增高不均匀。
（2） 去拐一年以上，能行走3千米无痛。
（3） 功能屈80°，外展25°内旋5°以上，日常生活无痛。
（4） 治疗后经三年以上观察，无发作性疼痛。
（5） ECT三相骨扫描，动脉血供血流通过时间接近正常，仍有轻度瘀血，成骨活跃呈浓集现象。
股骨头坏死治愈标准（经五年以上观察）
（1） 股骨头基本圆形，骨小梁重建并按力线塑建，头和关节清晰接近正常侧。
（2） 功能：屈90°以上，外旋25°以上，内旋10°以上。
（3） 治疗后五年以上无发作性疼痛。
（4） 去拐后日常生活活动正常，行走3-5千米无痛或有酸软感。
（5） 恢复轻或中度体力劳动。
（6） ECT三相骨扫描基本接近正常侧。
中西医结合的临床疗效：
1. 我们利用中西医两者各自的优势有机的结合、。对于早期股骨头形态尚正常或基本正常时，发扬中医中药的优势缩小了手术的范围。单纯用中药治疗，有效率达到90%以上，说明了中医中药对本病早，中期患者的疗效是肯定的。对于中，晚期股骨头发生塌陷，有大块死骨甚至全头坏死的患者，采用中药配合牵引及功能锻炼，明显提高了治疗效果，及肢体功能的恢复。
2. 骨伤胶囊的主要作用：以生脉生骨方为基础，经过科学设计的动物实验研究表明该药具有以下作用：
①促进血管生长，修复和再生。
②促进骨诱导，加速成骨。
③保护和改善微循环。
④增强机体免疫能力。
中医治愈股骨头坏死的展望：
通过十几年的临床实践，取得了一些治疗上的满意效果，从而提出了我们的见解，即“股骨头坏死不是不可逆”的观点，但仍须继续在临床和实践上进行更深入的探索，彻底解决股骨头坏死的治疗这一难题。 |
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