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各部位骨折与损伤 |
| 肱骨上端骨骺分离 |
肱骨上端骨骺由肱骨头、肱骨大结节和肱骨小结节三部分组成，其继发骨化中心出现年龄分别约为l岁、3岁和5岁，在7岁左右三者融合而形成肱骨上端骨骺，然后于19～21岁间与肱骨干的干骺端骨化，骺线消失。肱骨上端骨骺分离多发生于7～18岁之间。
从骨折线的部位、移位方向以及整复和固定方法等方面，肱骨上端骨骺分离与肱骨外科颈骨折之间有相近似的共同特点，但由于肱骨上端骨骺的解剖形态以及外力作用所引起的创伤解剖改变，又使其不同于肱骨外科颈骨折。在额状面肱骨上端骨骺与肱骨干骺端之间形成约lO～20°的后倾，骨骺中心位于骺板的后内侧，因此，沿肱骨干上传的外力作用于骺板部位时，产生剪式应力，骨折线呈斜形，在前外侧经过骺板，后内侧经过干骺端时形成三角形骨片。骨折线倾斜程度随年龄而异，年龄越大则骨折线经过骺板之横形距离越短，干骺端骨折片也越大，且斜面距离越长。因此，年龄大者骨折越趋于不稳定。骨折线随年龄增长的这种改变与随年龄增长骺板趋向闭合而逐渐变薄并变得坚固有关。
骨折类型：
1．稳定型：肱骨上端骨骺分离易表现为向前成角或骨折远段向前移位，肱骨上端骨骺后倾，稳定型则指原始前后移位小于干骺端断面l／4。向前成角小于20°之内收型。肱骨上端骨骺分离很少发生外展型，43例中仅3例，虽然其中2例原始移位严重，但由于整复及固定后肩关节易于处于内收位，骨折容易得到稳定，故亦属于稳定型。
2．不稳定型：系指内收型中原始前后移位超过干骺端断面1／3、向前成角大于30°者。年龄越大，不稳定型越多见。
本院43例肱骨上端骨骺分离均属干骺型骨骺损伤，即Salter分类法的Ⅱ型损伤。Dameron等(1969)、Aufranceet等(1969)曾报告有Salter
I型损伤。 |
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