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各部位骨折与损伤 |
| 肱骨髁间骨折 |
导致肱骨髁间骨折的外力是相当复杂的，故骨折的类型也是多种多样的。既往曾将骨折分为屈曲型及伸展型，但这种骨折的分型与治疗方法的选择并无明显的关系。Riseborough等人根据骨折的移位情况而将其分为四型：一型骨折无分离及错位。Ⅱ型骨折有骨折块的轻度分离。Ⅲ型骨折时，内及外髁均有旋转移位。Ⅳ型骨折时关节面有严重破坏。这种分类法对治疗方式的选择提供了一定的依据。但其对错位型骨折的描述并不十分详尽。从现有的临床资料观察，虽然骨折的形状很复杂，但还是有一定的规律性。根据外力的作用方向及骨折的移位情况及形状，可将错位型肱骨髁问骨骨折分为伸直内翻型及屈曲内翻型两大类骨折。
(一)伸直内翻型
肘伸直位受伤，伴有明显的肘内翻应力作用，骨折块向尺侧及后方移位，依损伤程度而将其分为三度。
I度骨折 外力沿尺骨传导到肘部，尺骨鹰嘴半月切迹就像一个楔子嵌入肱骨滑车而将肱骨髁劈裂。内翻应力仅只将骨折远段及前臂移向尺侧。髁间的骨折线偏向内侧并向内上方延续。内上髁及其上方的骨质完整。
Ⅱ度骨折 也是伸直内翻应力致伤。但内翻应力较I度损伤时大，致使在内上髁上方有一个蝶形三角骨折片，但它并未完全分离，其骨膜仍与肱骨下端内侧骨膜相连。它的存在不利於骨折复位后的稳定。
Ⅲ度骨折 内翻应力较I度及Ⅱ度时更大，内侧之三角形骨折片已完全分离。即使将其复位也难於维持其稳定。由于肘内侧结构的缺陷而极易导致骨折段向内倾斜，是导致晚期发生肘内翻的一个因素。
(二)屈曲内翻型
肘关节在屈曲位受伤，同时伴有肘内翻应力，骨折块向尺侧及肘前方移位，依据损伤程度也将其分为三度：
I度骨折 有两种不同的表现。一种为肘在屈曲位受伤，尺骨鹰嘴从后向前将肱骨髁劈裂，同时屈曲应力致使在髁上部又发生骨折。其特点为肱骨髁关节面较完整，髁上部骨折线较高且呈横断状，是典型的“T”形骨折表现。另一种为屈曲及内翻应力共同致伤者，骨折形状类似于伸直内翻型的I度骨折，但骨折块移向肘前方。
Ⅱ度骨折 也是屈曲及内翻应力共同致伤者，其表现和伸直内翻型的Ⅱ度类似，但骨折块也是向肘前方移位。
Ⅲ度骨折 致伤外力与前者相同，与伸直内翻型Ⅲ。骨折类似，但内侧三角形骨折片的形状不如伸直型的典型，骨折块也是处在肘前内侧。绝大部分的肱骨髁间骨折都可纳入这两种类型的损伤之中。但因致伤外力的复杂性，尤其是还有直接外力致伤者，故而骨折的类型可能很特殊，但这仅是很少一部分。进行上述骨折分类的目的在于根据不同的骨折类型而选择合适的治疗方式。
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