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各部位骨折与损伤 |
| 尺骨鹰嘴骨折 |
导致魔嘴骨折的外力有两种，即直接外力与间接外力。直接外力致伤者多形成粉碎骨折。所谓间接外力致伤者多为三头肌腱的牵拉而造成的撕脱骨折，以横断或斜行骨折为其特点。至于对骨折的分型，尚无可共同接受的观点。但多数作者都是根据骨折形状进行分类。根据外力作用方式的分类对治疗方法的选择并无特殊意义。采用下述分类法，对决定治疗方式的选择有一定意义。
(一)无移位的尺骨鹰嘴骨折
无论何种外力致伤以及骨折为何种形状，只要骨折无移位则均归入本组中。故可有粉碎，横行或斜行骨折。从x线片上判断，骨折端分离应在2毫米以下，肘关节有对抗重力的伸直活动，也即伸肘机制尚完整。
(二)有移位的骨折
骨折端分离在3毫米以上且无对抗重力的伸肘活动。常见者有以下几种骨折。
(1)撕脱骨折：多在接近肱三头肌腱止点处发生。骨折块较小，骨折线多呈横行，以老年人较易发生。还有一种撕脱骨折好发在青壮年，骨折块甚小，仅为三头肌腱止点处之一小骨片。骨折不进入关节。因骨折片太小而常被忽略。如不及时处理，最终可影响伸肘装置功能的发挥。
(2)横骨折或斜骨折：斜骨折的骨折线多从前上走向后下。这种方向利于行螺丝钉固定。
(3)粉碎骨折：多为直接外力致伤。有时合并有软组织开放伤。
(4)合并肘脱位的尺骨鹰嘴骨折：肘关节前脱位时多合并有尺骨鹰嘴骨折。骨折线呈横行或短斜行。且多发生在尺骨冠状突水平而伴有骨折端明显错位。在儿童型孟氏骨折时，尺骨鹰嘴可在较低水平发生骨折，但多无明显错位而只有侧方成角畸形。
有关诊断的几个问题
大多数此种骨折通过询问病史及临床检查即可确诊。但在有疑问时应采取如下措施。
1．拍摄肘关节侧位x线片
无移位的骨折在肘正位片上往往表现不出。又由于伸肘机制的完整，主动伸肘活动仍可存在。在此种情况下，肘侧位片则是必不可少的。前述之撕脱骨折的一种，因骨折片甚小，也只有在侧位片上才能得到确诊。
2．双侧对比
肘关节的骨化中心较多。在它们未完全融合前则有可能和骨折混淆。尺骨鹰嘴骨化中心在lO岁左右出现，16岁时和干骺端融合。如诊断有疑问，应摄健侧片对比。
合并症
1．骺早闭
在随诊之中，与健侧对比有3例发生骺早闭，因纵向生长主要在桡骨下端，所以影响不大。
2．骺坏死及发育不良
因骨折水平常在干骺端，并于血管进入骨骺的远侧，所以伤后很快能重建血运，故此合并症少。17例随诊中只发现一例。另外此非负重关节，对功能影响小。
3．桡骨头膨大及颈增粗
较为常见。尤其侧方移位明显者尤著，但对功能无影响。
4．携带角增大或肘外翻
约1／3病人有不同程度的外翻角度增大5～10°，原因不太清楚。与复位完全否无明显关系，但一般无需处理。
5．上尺桡关节融合
此为严重合并症，我们17例随诊中就有一例，发生于伤后数日才行切开复位治疗术后。因此应该严格掌握手术适应证，尤其对较晚期病例，与其手术，不如听其自然，反倒有塑形改善并得到较好功能之可能。
预后
由于一般只是骨膜及滑膜关节囊的部分撕裂，血运仍保存，骨折愈合迅速，而骨骺生长不受影响。随诊中也发现有些病例桡骨生长反较健侧长。骺坏死发生少。除少数由于迟延手术，手术创伤或术后粘连而结果不良外，大部分病人均能获得满意结果。
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