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各部位骨折与损伤 |
| 桡骨头半脱位 |
这是发生在小儿外伤中最为常见的损伤之一，名称很多，如小儿疼痛性麻痹、肘捩伤、保姆肘、恼怒肘等等，但以牵拉肘一词最为常用。Fournier于1671年首先描述。
某院自1970～1980年的11年间，经急诊诊治统计共4279例，平均每天1.07例，占同时期14岁以下儿童肘部骨折脱位损伤(共9427例)的45.4％。
常见发病年龄为1～4岁，其中2～3岁最为多见(占62.5％)。发病年龄最小为4个月，最大年龄14岁(2例)。男女比例相等。
病因
常由于大人领着患儿走路、上台阶时，在跌倒瞬间猛然拉住患儿手致伤；或从床上拉起患儿，拉胳膊伸袖穿衣；或抓住患儿双手转圈玩耍等等原因，患儿肘关节处于伸直，前臂旋前位突然受到牵拉而发病致伤。
病理及外伤机制
有不同争论和推测：如Piersol认为小儿桡骨头发育不完全，桡骨头的周径比桡骨颈干部的周径小，环状韧带不能牢固保持桡骨头的位置，当受到牵拉时，桡骨头自环状韧带下滑移，致使环状韧带嵌在肱桡关节间。但近些年的探讨研究有不同的发现，例如Salter等通过四个小儿(2天～4岁)尸体检查发现桡骨头的直径比颈大30～60％，头颈周径之比为1.3～1.6：1。Salter本人还发现：桡骨头并非圆形而是椭圆形，矢状面直径比冠状面直径大。通过尸解实验还发现：当伸肘、前臂旋后位突然牵拉肘关节时不发生桡骨头半脱位；但5岁以下尸体标本实验：当伸肘、前臂旋前位牵拉肘关节时，环状韧带远侧缘附着在桡骨颈骨膜处发生横断撕裂。当前臂旋前时桡骨头直径短的部分转至前后位，因而桡骨头便自环状韧带的撕裂处脱出，环状韧带嵌在肱桡关节间。环状韧带一般滑脱不超过桡骨头的一半，故只要屈肘前臂旋后则可复位。而5岁以上大孩子，环状韧带远侧较厚，并附着较坚强，因而不易发生撕裂及脱位。
临床表现
患儿受牵拉伤后，家长由于患儿疼痛哭闹，拒绝使用患肢，不让触动患部而着急来院求治。受伤时大人有时会感到患儿肘部有"弹响"。
检查见前臂常处于旋前，肘关节半屈曲位，桡骨头部位可有压痛，无明显红肿。肘关节屈伸稍受限，但前臂旋后明显受限。
X线片表现正常。
诊断
根据典型牵拉病史及体征，诊断不难做出，但因有时检查不仔细，忽略临床体征，单纯依赖拍x线片检查而造成漏诊，未能及时复位治疗。有时甚至误认为前臂，腕部或肩，锁部有异常而误诊，造成许多不必要的拍片检查。有时在临床检查及拍片过程中，不觉已经复位，造成漏诊。
治疗
手法复位：一手握住患儿前臂及腕部并轻轻屈肘，另一手握住其肱骨下端及肘关节，拇指压住桡骨头，将前臂快速旋转至完全旋后位。当桡骨头复位时可感觉甚至可听到弹响，此时疼痛立即消除，患儿即刻停止哭闹，并开始使用患肢接拿东西。有时桡骨头脱位时间长，复位后需经过一段时间之后症状才能消除。复位后无需特殊外固定，简单悬吊患肢于屈肘功能位l周即可。另外应嘱咐家长避免再牵拉伤息肢。
若反复多次发生脱位时，复位后患肢应适当用石膏托制动2周左右。有文献报道年龄较大的患儿用手法复位失败，需行手术切开环状韧带进行桡骨头复位并修复环状韧带。
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