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各部位骨折与损伤 |
| 前臂双骨折 |
前臂骨折为日常生活及劳动中常见的损伤，约占骨折总数的11.2%(包括合并脱位者)。青壮年居多。前臂不仅使人类上肢具有一定的长度，其旋转功能对手部灵巧功能的发挥也具有重要作用，因此前臂双骨折后如何最大限度地恢复其功能，是个至关重要的问题。
一、受伤机转
前臂受到不同性质的暴力，会造成不同特点的骨折。可分为以下几类：
1．直接暴力
打击、碰撞等直接暴力作用在前臂上，能引起尺桡骨双骨折，其骨折线常在同一水平，骨折多为横行、蝶形或粉碎形。
2．间接暴力
暴力间接作用在前臂上，多系跌倒，手着地，暴力传导至桡骨，并经骨间膜传导至尺骨，造成尺桡骨骨折。骨折线常为斜形、短斜形。短缩重叠移位严重，骨间膜损伤较重。骨折水平常为桡骨高于尺骨。
3．绞压扭转
多为工作中不慎将前臂卷入旋转的机器中致伤，此种损伤常造成尺桡骨的多段骨折，并易于合并肘关节及肱骨的损伤。软组织损伤常很严重，常有皮肤挫裂、撕脱，因之开放骨折多见。肌肉、肌腱常有断裂，也易于合并神经血管损伤。
二、前臂双骨折的症状和体征
外伤后前臂肿胀，疼痛，活动受限，可出现成角畸形。前臂局部有压痛，骨折有移位时，可触及骨折端，并可感知骨擦音和骨折处的异常活动。骨擦音和异常活动并无必要特意检查，因其有可能造成附加损伤。
尺桡骨骨折的诊断多可依靠以上的临床体征而确定。但骨折的详细特点必须依靠x线片来了解。所拍x线片必须包括腕关节及肘关节，并须拍摄正侧两个位置的x线片。X线片包括腕及肘关节，既可避免遗漏上下尺桡关节的合并损伤，又可判断桡骨近折段的旋转位置，以利整复。
临床检查中容易遗漏对上下尺桡关节的检查和对手部血运、神经功能的检查。
三、前臂骨折的分型
按有否与外界交通的伤口分为闭合性和开放性骨折；按骨折的部位分为近段，中段和远段骨折等。通常混合使用。
四、预后
成人前臂双骨折的预后与许多因素有关：骨折是否开放性；损伤程度如何；骨折移位多少；是否为粉碎性，治疗是否及时，适当，是否发生合并症。
成人有移位的前臂骨折以闭合复位方法治疗，通常结果并不理想，功能不满意率甚高，而以切开复位，坚强内固定治疗者愈合率可达90％以上，功能结果的优良率亦达90％以上。
开放骨折，合并严重软组织伤，情况更复杂，如果发生感染则预后不好。有时严重感染可导至截肢恶果。 |
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