|
|
 |
各部位骨折与损伤 |
| 孟氏骨折(Monteggia's
tracture) |
盂氏骨折系指尺骨近侧l／3骨折合并桡骨头脱位而言。Monteggia于1814年首先对此种骨折脱位加以描述，后即以其名字称呼此种骨折脱位。
一、分型
1967年Bad0将其归纳为四型：
I型：约占60％，为尺骨任何水平的骨折，向前侧成角，并合并桡骨头前脱位。
Ⅱ型：约占15％，为尺骨干骨折，向后侧(背侧)成角，并合并桡骨头后脱位。
Ⅲ型：约占20％，为尺骨近侧干骺端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅见于儿童。
Ⅳ型：约占5％，为桡骨头前脱位，桡骨近1／3骨折，尺骨任何水平的骨折。
其他学者的分类虽有不同，但第I型均居绝对多数。1940年Speed和Boyd报告的孟氏骨折中，第I型达83.3％。
二、受伤机转
有关孟氏骨折的受伤机转，文献中有大量讨论。大多数学者认为I型骨折为旋前暴力或尺骨背侧的直接打击伤所造成的。Evans(1949)在尸体上进行试验，将肱骨固定后强力使前臂旋前，造成了桡骨头前脱位和尺骨骨折。Evans指出，跌倒时手和前臂通常是完全旋前的，当手固定于地面时，体重迫使上肢外旋，即造成了前臂的极度旋前而发生孟氏骨折。Bado同意Evans的观点，并指出I型骨折的肘关节侧位X线片上，桡骨结节处于后侧，表明桡骨处于完全旋前位。
另一方面，临床上可见到一定数量的I型骨折并无跌伤史，而系玩棒球或叠球时，直接打击尺骨背侧所致。
所以，第I型盂氏骨折既可因跌倒，前臂极度旋前所造成，亦可因尺骨背侧的直接打击所造成。
Peurose(1951)描述了Ⅱ型骨折的创伤机转．他认为相似于肘关节后脱位，但此种类型者其尺骨上端附着的韧带较尺骨骨质更为坚固，这样，向后传导的暴力（跌倒，屈肘，手撑地)造成桡骨头后脱位，尺肱关节保持完好，而尺骨发生了骨折。
Bado指出Ⅲ型的受伤机转是肘内侧面的直接打击伤所造成的。此种损伤仅见于儿童而成人鲜见。
Bado未描述Ⅳ型骨折的受伤机转，多数人认为其发生与I型骨折相同，但又合并了桡骨骨折，可能在桡骨头脱位后，桡骨又受到第二次创伤所致。
三、症状和体征
症状和体征与类型有关，第I型可于肘前窝触到桡骨头，前臂短缩，尺骨向前成角。第Ⅱ型可于肘后触及桡骨头，尺骨向后成角。第Ⅲ型可于肘外侧触及桡骨头和尺骨近端向外侧成角。第Ⅳ型桡骨头处于肘前，尺桡骨骨折处有畸形及异常活动。
所有四型骨折，肘关节及前臂均有明显肿胀，疼痛，压痛。病人不能活动肘关节和旋转前臂。
桡神经深支损伤为最常见的合并症，应检查相应的神经功能。
四、X线检查
桡骨头脱位和尺骨骨折在x线片上极易判断，但孟氏骨折的漏诊率却出乎意外的高。其原因首先是x线片未包括肘关节；其二是x线机球管未以肘关节为中心，以致于桡骨头脱位变得不明显；其三是体检时忽略了桡骨头脱位的存在，以致读片时亦未注意此种情况；其四是患者伤后曾做过牵拉制动，使脱位的桡骨头复了位，以致来院检查时未发现脱位，但固定中可复发脱位。 |
|
|
