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各部位骨折与损伤 |
| 前臂开放性骨折 |
前臂开放骨折的发生率仅次于胫腓骨，这是较闭合性前臂骨折更具有危险性的损伤，处理不当，可能会造成极其严重的后果。
我们的临床实践经验是--在认清伤口特点的基础上彻底清创；使用坚强的内固定；无张力的闭合伤口；合理的使用抗生素。
由于受伤机转不同，前臂开放骨折时其软组织损伤的特点也不相同。前臂开放骨折以内源性开放骨折为多见，伤口较小，伤口为骨折断端哆出而造成。此种伤口污染较轻，清创后多能一期闭合伤口。外源性前臂开放骨折如系锐器砍伤，其伤口较清洁整齐，易于清创缝合；如系绞压致伤，多有严重的皮肤捻搓，撕脱，甚至套脱，骨折亦较为严重，常为粉碎性或多段骨折。此类损伤要慎重对待，常易清创不彻底。清创不足的结果则是无生机组织坏死，液化，细菌繁殖而致感染。
开放性前臂骨折是否应用内固定，是有争论的。有些人提出于开放骨折时不应用内固定物；而於内源性前臂开放骨折时先行清创闭合伤口，2～3周伤口愈合后再行手术切开复位内固定。他报告的28例患者38个前臂骨折(开放性)均采用此种延迟内固定方法，结果无一例感染。他对严重的前臂开放骨折，采取在清创的同时使用内固定于尺骨，他认为这样便于软组织损伤的修复，待伤口愈合后再处理桡骨。我们主张清创同时使用坚强内固定。实践证明，开放骨折时使用坚强内固定不是增加了感染率而是降低了感染率。开放骨折时使用内固定物有以下好处：
(1)稳定骨折端，消除了骨折再移位对伤口的内源性压迫的可能性，利于伤口愈合。
(2)减少或不用外固定，便於对伤肢的观察处理。特别是一旦感染发生，伤口引流、换药无法应用外固定时，有个坚固的内固定物维持骨折的良好位置，更属必要。
(3)严重开放骨折时使用内固定物，便利于软组织损伤的修复(进行植皮，皮瓣等处理)。
伤口的闭合方法，视清创后的情况而定。直接缝合当然是最简便的办法，但必须没有张力。在张力很大的情况下．勉强闭合伤口，等于没有闭合伤口，因为在张力下缝合的皮肤边缘将发生坏死，继而绽开。前臂肌肉组织丰富，不能直接缝合的伤口多能以游离植皮敷盖。大面积皮肤套脱者．可利用套脱的皮肤将脂肪层切除后游离植皮(以取皮鼓反取皮)。
开放骨折使用抗生素原则上宜早，甚至在急诊室时即应使用抗生素。在伤口培养结果未报告之前，可使用广谱抗生素。待培养结果揭晓后，应更换有针对性的抗生素。开放骨折时应常规使用T．A．T。
前臂开放骨折，使用Hoffmen外同定架时，外露的固定针也有将感染带入骨质的危险。使用时应保持警惕，经常消毒检查。
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