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各部位骨折与损伤 |
| 前臂骨折的合并症 |
一、迟缓愈合和不愈合
尺桡骨骨折的迟缓愈合和不愈合率并不低，根据历年所报告的情况，可高达20％。造成骨折的不愈合和迟缓愈合的因素是极为复杂的，诸如全身体质情况；骨折损伤程度；开放骨折还是闭合骨折；手术治疗还是非手术治疗，手术的时机，内固定物类型等等均有密切关系。
Boyd、Lipinski和wiley认为下述情况易于发生骨折不愈合：开放性骨折；骨折合并感染，多段骨折，其中段骨折块常有血运障碍；严重外伤引起的粉碎骨折；不可靠的内固定，时间不足或固定不充分的外固定等。
单纯尺骨骨折不愈合率略低于单纯桡骨骨折不愈合率。
当尺骨鹰嘴部骨折不愈合时，将影响伸肘功能，骨折处应以松质骨螺钉内固定，或以克氏针，钢丝做张力带缝合。
尺骨近l／3段不愈合时，常伴有未整复的桡骨头脱位(Monteggia骨折)，此时应将尺骨骨折以加压钢板内固定，同时行松质骨移植，并切除桡骨头。此种情况做髓内钉固定也是一种选择，但术后须应用较长时间的外固定。如应用尺骨的加压髓内钉则效果更好。
二、畸形愈合
在前臂骨折的治疗中，特别是非手术治疗中，尺桡骨畸形愈合乃是常见合并症，畸形可轻可重，对前臂的旋转活动将会带来不同程度的影响。
畸形愈合的发生，常是未能精确复位或虽然复位良好，但愈合过程中固定不牢再度移位所致。另一方面也与医生对畸形将会造成的功能障碍的严重性认识不足有关。例如：尺骨骨折的小的成角，常被认为影响不大而予接受，但实际上尺骨的成角畸形，对前臂的旋转活动有着极明显的影响。
前臂骨折畸形愈合，其畸形可分为二类：即成角畸形和旋转畸形愈合，在同一患者身上可以两者兼有。通过临床和尸体试验的观察，它们对前臂旋转活动的影响，是有规律性的：
1．前臂骨折的成角畸形，不拘单骨或双骨成角畸形，达到一定程度时均会造成旋转障碍，角度愈大，障碍愈大。其障碍的主要原因是成角畸形后尺骨及桡骨于旋转过程中相接触形成骨性阻挡，或是引起骨间膜紧张而妨碍旋转活动，或是二者兼而有之。
单桡骨骨折或尺桡双骨折向掌侧成角时旋前运动会因骨性阻挡而受限，旋后运动会因骨间膜紧张而受限；反之如向背侧成角引起旋转障碍的因素则相反。
桡骨向尺侧成角或尺桡骨向尺侧成角畸形，旋前旋后运动均会出现骨性阻挡而受限。如果此种畸形甚大以致前臂旋转轴上移至桡骨上方时，旋转活动将因骨间膜紧张而不能进行。
尺桡骨双骨折向桡侧成角，旋前旋后均因骨间膜紧张而受限。
尺骨骨折向掌侧成角，旋后活动因骨间膜紧张而明显受限；反之向背侧成角时，旋前活动因骨间膜紧张而明显受限。
2．桡骨骨折时近端旋后畸形，因骨间膜紧张而影响旋后运动。畸形愈重，障碍愈大。尺骨骨折远折段旋后畸形将因骨间膜紧张而造成旋前运动受限，畸形愈重，障碍愈大。
前臂骨折成角畸形愈合，因为成角畸形的存在，使得前臂在旋转运动的某个方位上，尺桡骨异常的接近，抵触，形成骨性阻挡，因而使得此一方位的旋转运动不能继续进行，这是易于理解的。而骨间膜紧张之所以限制前臂的旋转运动，则是因为各种成角畸形时，尺骨，桡骨，前臂旋转轴之间的相对关系发生改变，桡骨按前臂旋转轴所进行的旋转活动在某方位上即会超过骨间膜的最大允许范围，造成骨间膜紧张而妨碍了此一方向上的旋转活动。
至于尺桡骨骨折旋转畸形愈合时，前臂的旋转轴并无异常的变化，仅由于旋转畸形，使骨间膜发生顺时或逆时针的卷绕，有如绞车绞紧绳索，造成骨问膜在某一方向旋转运动时的紧张，从而限制了旋转活动。
前臂骨折畸形愈合的治疗原则，即要着眼于矫正外形，更应着重改进前臂的旋转功能。
三、交叉愈合
尺桡骨骨折后尺桡骨交叉愈合为一少见的晚期合并症。1975年Andersen报告的以加压钢板内固定治疗的223例前臂骨折中，交叉愈合者仅3例。多发生于尺桡骨中段同一水平的双骨折，手术切开复位内固定之后。据信，由于骨间膜损伤较重，使得相距很近的尺桡骨骨折端血肿相互沟通，继而机化成骨，形成架在尺桡骨骨间的骨桥。此种情况一旦发生，前臂的旋转功能将消失。
四、神经、血管损伤
于闭合性骨折或内源性开放骨折很少发生此种合并症，但于严重软组织伤的开放性骨折很易发生。清创时应探查神经是否断裂，如断裂而不能一期缝合者应将断端以缝线标志，以利晚期修复。对严重开放骨折，尺前臂侧支循环丰富，一个血管的损伤，另一血管可代替供应。对严重开放骨折，尺桡动脉均有损伤者，应妥善吻合桡动脉。
五、筋膜间隔区综合征
前臂筋膜间隔区综合征文献已有详尽阐述。此症可发生于原始损伤时或手术后，可累及前臂或后侧间隔区，或二者同时累及。
本症发生后应立即切开筋膜减压(由肘至腕)，切开后可一期或延期植皮。
手术后伤口内出血，深筋膜缝合过紧亦可发生此症，故手术者不应缝合深筋膜。
六、感染
前臂骨折后发生感染，多见于开放骨折或闭合骨折切开复位后。感染为一严重合并症，常导致不愈合、骨髓炎等不良后果，故应及早处理，控制之。感染发生后伤口应引流，全身应用敏感的抗生素，局部亦可应用灌注等措施。如内固定未失败，应保持之等待骨的愈合。
晚期感染，内固定失效，不愈合发生时，应去除内固定，控制感染，肢体暂以石膏或支具制动。待感染痊愈后六个月，再行进一步处理。
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