|
|
 |
各部位骨折与损伤 |
| 腕关节骨折及脱位 |
l. 损伤机理
多发生在青年。跌倒时手臂前伸着地，腕桡偏背伸位，手接触物的反作用力通过舟骨向近心端传导，舟骨的桡背侧被桡骨茎突及背侧关节缘阻挡，掌侧有紧张的桡腕韧带压迫，易致成骨折。
2．骨折分类
是腕部最常见的骨折，分类方法不统一。较实用的分类法是根据血供应情况及骨折愈合快慢，将骨折分成四类：
(1)结节骨折 舟骨结节部为关节囊及韧带附着处，多为撕脱骨折。该处血供应丰富，一个月多可愈合。
(2)远端骨折 舟骨远端血循环较好，愈合多不成问题，但需稍长时间。
(3)腰部骨折 为最多见的一种。由于进入舟骨的血管部位有变异，有的舟骨腰部血循环较差，所以愈合需较长时间，约有30％骨折不愈合。
(4)近端骨折 舟骨近端几乎没有血管进入。近端骨折后，来自舟骨远端的血液供应断绝，骨折极易不愈合，或发生坏死。
3．症状
新鲜骨折腕痛、活动受限，解剖鼻烟壶部肿胀，局部压痛明显。骨折伴有明显脱位者，在桡骨茎突远端可触及移位骨块。
4．X线片所见
舟骨骨折最后诊断需靠x线片。明确有无骨折，观察骨折位置及骨折线方向，以便做治疗及预后的参考。如果临床症状明显，而x线片未见骨折，仍需暂按骨折处理，待lO～14天后再摄片，由于骨折端吸收，骨折线往往清晰可见。
x线片见有骨折，需进一步从影像中判断骨折的时间。以鉴别陈旧骨折伴有新鲜腕部损伤。陈旧骨折特点为：①两骨折段问的间隙宽度及形状类似其他腕骨间隙；②间隙下的骨质硬化类似其他腕骨的软骨下硬化情况，或更为明显；③骨折周围有退行性改变；④变换位置摄片时，骨折线宽度有变化；⑤骨折块有囊性变或轻度硬化。
5．骨折不愈合的处理
已形成骨折不愈合，需视病人年龄、健康情况、病人对腕部功能的要求，不愈合时间的长短，腕关节存留的活动度、血供应、骨折块移位以及关节退行性改变的情况，采取非手术治疗，其他有助于骨折愈合的措施，关节成形术或关节融合术。
当骨折块位置及局部关节情况良好，病人年轻体壮，应考虑采用促使骨折愈合的手
术方法。当病人年长，腕关节功能尚好，可采取保守治疗，减少腕部活动及用力。当腕
关节疼痛日渐加重，活动受限，且骨折周围关节已有明显退行性关节炎，则考虑做关节成形或关节融合。
舟骨骨折在制动过程中，有向背侧成角趋势，是不愈合的重要原因，也可形成畸形愈合，所谓"驼背舟骨"。这种舟骨变短及变形可导致力学变化，出现关节病变、无力及疼痛，影响腕关节活动。
|
|
|
