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各部位骨折与损伤 |
| 颈椎骨折脱位的分类和稳定性 |
颈椎骨折脱位的分类方法很多，现根据临床暴力类型及诊断、分类列表如下并分析其稳定性。
(一)颈椎屈曲型损伤
由于颈椎受到轻重不等的屈曲暴力所致，重者常表现泪滴型骨折。
1．颈椎向前脱位
观察x线片时需注意后方关节的对应关系。单侧关节全脱位时，椎体可移位达椎体前后径的25％，双侧全脱位至少移位50％。半脱位时照前屈和后伸位像对比，可以决定前纵韧带及椎间盘的破坏程度。寰椎后方横韧带断裂或松弛时，常发生寰枢半脱位或全脱位，重者引起脊髓损伤。双侧后关节突向前全脱位交锁时，其后部的稳定复合结构全被破坏，关节突也可骨折，常伴发脊髓损伤。
2．单纯椎体楔形压缩骨折
前后稳定结构损伤极轻，比较稳定。x线像上应与爆裂型骨折(burst type)椎体同时可见纵裂相鉴别。
3．屈曲泪滴型骨折
此型因在椎体前下方出现挤压碎裂的三角形骨块而命名。临床能出现颈髓前部损伤综合征。椎间盘及前后纵韧带和其他稳定结构可全部破坏，所以极不稳定。
4．侧压型损伤
椎体单侧受挤压、椎弓根及关节柱部位的椎间孔受挤压，关节突骨折，一般较稳定，但也可表现脊髓半侧损伤综合征及神经根刺激现象。
(二)屈曲旋转型损伤
旋转以健侧为轴心，致关节囊破裂，韧带、椎间盘损伤，关节突交锁。此类损伤应照斜位像观察以决定有无关节突骨折。
(三)伸展型损伤
1．伸展泪滴型骨折
重者常出现四肢麻痹，椎体前下方软骨板附着处可见有被撕脱的小骨片，呈现典型的泪滴形(teardrop)骨折。椎体后缘和黄韧带向前皱摺相对挤压脊髓j加重脊髓损伤。
2．伸展型骨折脱位(颈3-7)
暴力可集中在侧块或同侧的后方稳定结构，使后关节部位骨折粉碎或椎弓根椎板部骨折。暴力继续使颈椎强力过伸，椎体可向前移位，使前纵韧带部分或全部断裂。正位像可见颈椎两侧波浪形的骨质边缘断裂，侧位过伸像可见椎体前移l关节突也可骨折。合并旋转暴力时，骨折脱位可更明显，不可误认为屈曲损伤。骨折脱位破坏了前后双方的稳定结构，因此属于不稳定型骨折。
3．寰椎后弓骨折
因其仅在后弓故与Jefferson's骨折有别。骨折多无神经损伤，韧带无断裂，所以是稳定的。
4．枢椎椎弓根部骨折(Hangman's fracture)
因类似"绞刑"骨折，所以有人称其为"绞刑"骨折。实际绞刑时脊髓主要是受牵拉伤而死亡。由于颈颅整体坚强连结，颈2～3交界则相对成为薄弱区之一而易致枢椎根部骨折。骨折后头部重力与肌肉收缩造成颈椎屈曲，椎体前移，不可误认为屈曲型骨折。因椎间盘破裂属于不稳定型。患者可有枕区疼痛，脊髓损伤少见。
(四)伸展旋转损伤
颈椎的伸展旋转型损伤又称单侧伸展损伤。损伤暴力集中在颈椎中部和下部的骨突关节上(apophyseal joint)，使侧块发生垂直骨折即关节柱骨折(pillar
fracture)，照像时患者仰卧，头尽量转向健侧，避免下颌及面部与颈椎重叠，x线球管向尾端倾斜30°，中心光线应投射到患侧距中线2厘米甲状软骨的水平处拍照。同样方法摄对侧X线像。
(五)垂直压缩骨折
垂直挤压仅存在于脊柱能主动伸直的部位，即颈部和腰部。
1．寰椎挤压分离骨折
骨折暴力通过枕骨髁到寰椎侧块，撞击关节使侧块向两侧分离以致发生前后弓骨折，同时也破坏了寰椎横韧带。此种骨折采用开口位及CT摄影可更易明确移位情况。
2. 爆裂型骨折
垂直挤压使颈椎爆炸裂开，多在颈中段及下部。髓核受挤进入椎体时可使其炸开粉碎，但纤维环多未破坏。脊柱后方韧带无损，所以爆裂形骨折是稳定的。此种骨折常伴有脊髓损伤的症状。
(六)火嚣伤
脊柱火器伤的后果和类型依高速与低速暴力而异，无定规律。高速弹伤或猎枪，玩具枪弹伤等若正穿过椎管中心时，常同时合并脊髓损伤。由于冲击爆炸使椎体粉碎以及脊柱前后稳定结构的完全破坏，使其丧失稳定性。但是低速或仅是贯通伤并通过非重要部位时很少会影响脊柱的稳定性。
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