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各部位骨折与损伤 |
| 胸腰椎骨折脱位的创伤病理和分类 |
胸腰椎有其特殊性，如胸椎椎管的相对狭窄和胸腰交界处的活动性较大，以及脊髓马尾的结构和终止水平不同等。损伤机制可分为以下两大类。
(一)成角应力损伤
1．前屈损伤
主要见于胸腰段，腰骶部少见。胸椎部的轴心位于前1／4与后3／4交界处，腰椎位于前l／5与后4／5交界处，因此椎体前方承担约3～4倍于后方的应力而易被压缩，压缩可以缓冲负荷，也减少了脊柱后方所需要的对抗拉力，所以棘突和韧带无损伤或损伤极轻。椎体压缩向后移位时可以影响脊髓神经，恢复期中椎体楔形变也能加重出现神经损伤症状。
2．侧方弯曲
多见于中腰段，椎体单侧呈楔形变，很少有神经损伤，比较稳定。
3．伸展型损伤
多发生于中腰段，x线照片上可见椎体前缘有撕脱骨片或于峡部断裂。比较稳定，影响脊髓者罕见。
4．旋转损伤
多发生在胸l0～腰l部位。x线片上可见到椎体呈楔形，伴同下一椎体前上缘的三角形骨折片监向侧方移位。一般胸腰段骨折脱位造成神经损伤者约占60～70％，属于不稳定型。
(二)非成角应力损伤
1．剪力损伤
一般是指来自与脊柱纵轴垂直的水平暴力使胸腰椎损伤移位。它不引起椎体楔形改变。损伤可通过棘间韧带及椎间盘，亦可通过椎板关节突及棘突骨折，或仅有轻微的附件骨折合并大部分稳定结构的损伤。通常所见移位极少，若椎弓根断裂则有慢性移位的危险。应以恢复其稳定性为主要目标。
2．垂直挤压骨折
这种骨折虽与屈曲型骨折十分不同，但有时易于混淆。暴力与脊柱纵轴一致，并无屈曲和旋转侧压等因素，常见于中腰段。当利用脊柱支持物或坐位束缚带限制脊柱成角变位时，遭受垂直暴力就可发生。骨质疏松的老年人，椎体的鱼骨样双凹畸形也是垂直挤压的实例。挤压严重时可呈爆裂型骨折、椎体碎裂，折块向后方挤压移位，可致脊髓损伤。因脊柱稳定结构损伤轻，故仍属稳定型骨折。
3．牵伸分离型骨折
常见于腰l～腰4部位。如汽车司机用坐位束缚带固定骨盆，而汽车突然停止时，因腰部旋转轴位于椎体前方腰带上，使脊柱后方遭受牵伸应力发生水平骨折或全部韧带及软组织断裂。此型之一首由C．G．Chance所描述，也称Chance骨折。骨折损伤脊髓者，一般不超过5‰。骨折可为不稳或相对稳定型。应当休息或制动直至骨折稳定为止。
4．肌肉收缩撕脱挤压骨折
多见于腰椎横突、棘突骨折。抽搐及电休克时亦能造成单个或多个椎体的骨折。 |
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