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各部位骨折与损伤 |
| 椎体附件骨折及骶尾骨骨折 |
一、横突骨折
椎体横突多属撕脱性骨折，单侧或双侧、单发或多发。见于腰部扭转或挤压伤，亦可并发于胸腰椎骨折或骨盆骨折。因腰方肌起于髂骨止于横突尖端及下部肋骨，腰大肌起于腰椎横突向前下方走行，止于股骨小粗隆。当他们强烈收缩时即可撕断横突，以2～4腰椎横突多见。患者除骨折外，主要表现为腰部疼痛及压痛，肌肉内出血形成血肿。重者波及腰神经根。患者常因植物神经受刺激而发生腹胀现象。此种骨折不需复位，早期可行对症止痛治疗，卧床休息2～3周，监配合腹肌及背肌锻炼。以后起立练习腰部活动，促进血肿吸收机化、防止粘连。若配合理疗有加快恢复的优点。骨折无分离者一般2～3月愈合。有时血肿可以骨化，使相邻横突互相桥接或与髂骨接近形成假关节，引起疼痛。骨折块分离远者，最后形成纤维性粘连，发生疼痛，如症状严重可行横突切除术。
二、颈胸段棘突骨折
骨折往往发生在颈7～胸2的棘突。由于棘突上附着的肌肉韧带，猛力收缩而将其撕断。常见于铲土工人将铲用力插入泥土时或将盛满泥土的铁铲，扭转身体斜向上方投掷时发生，所以又名铲土骨折。患者常突然感到颈背部有弹响声和尖锐疼痛。临床检查在移动颈7、胸l、2部位的棘突时有骨擦感及压痛。骨折好发部位依次为胸l、颈7、胸2。X线像可见棘突骨折。这种骨折应与项韧带钙化(fabella
nachae)、棘突裂或分叉先天畸形相鉴别。治疗仅需暂时减少上肢过量活动、休息、止痛对症处理。3～4周后即可进行一般工作。若个别棘突移位较大、愈合不良、持久疼痛影响工作者，可考虑棘突切除术。
三、骶尾骨骨折
骶尾骨骨折常与骨盆骨折并发，因此常列入骨盆缘骨折内。它常因摔伤、臀部着地所致。症状以锐痛为主，偶有鞍区麻木及坐骨神经部分损伤征。因尾骨解剖畸形较多，不应轻易认为骨折而误诊。无骨折者其疼痛多来自骶尾区韧带捩伤或部分牵拉撕裂损伤。治疗是适当休息、止痛、对症处理。一般患者在l～2周左右时疼痛最重，3周左右即可逐渐好转或痊愈。有骶尾骨骨折者常较无骨折者症状消失快监且彻底。对长期疼痛不愈影响较大的患者，可考虑尾骨切除术。
四、其他附件损伤及骨折
(一)后关节突骨折
椎体上下的后关节突均可发生骨折，因上关节突位于前方、骨折后易于损伤脊髓。多发生在脊柱扭转的骨折脱位。单独骨折少见。人体顺纵轴旋转或韧带牵拉时也可骨折。骨折发生在关节突基底部时易于愈合，尖部者不易愈合。这种骨折应与先天性副化骨中心不愈合相鉴别。骨化多时也可与相邻椎弓骨性连接。轻微损伤亦可造成关节突单独骨折，偶见于下部腰椎，在斜位像上易于观察发现，否则可被忽略而成为长期慢性腰痛的原因。
(二)关节突跳跃交锁
上椎体的下关节突可越过下椎体的上关节突的前方，多见于颈胸部位。在腰部也可移于前内外侧互相交锁。脊柱若极度屈曲可使后关节囊撕裂，下关节突上移、致关节突尖部互相接触顶撞卡住。治疗多需牵引或手术复位。
(三)关节突之间峡部骨折
应照斜位像观察，如在腰4、5峡部骨折时可致椎体滑脱。
(四)椎弓根骨折
直接暴力造成的椎弓根骨折比较少见，因下胸及腰椎弓是由硬的皮质骨构成。可见于间接暴力引起的骨折脱位。椎弓根骨折一般需要3～7个月始见有愈合的骨痂形成。先天性畸形者则无骨痂形成。Chance骨折，椎板骨折后，折线通常到椎体监向后延伸至棘突，椎体也可同时有轻微挤压，但无关节突错位，严重者后部韧带也可撕裂。
以上损伤早期均可行保守休息治疗。如出现神经症状或不稳定及需行复位者，可考虑手术探查、复位、固定。晚期症状重者可行骨融合术。
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