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各部位骨折与损伤 |
| 股骨粗隆部骨折 |
股骨粗隆部骨折系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，包括粗隆间骨折、大粗隆骨折和小粗隆骨折，其中最常见者为粗隆间骨折。
股骨粗隆间骨折的发生率几与股骨颈骨折相同，而患者的平均年龄则稍高于股骨颈骨折的患者。由于粗隆部的血运丰富，无论何种类型的骨折，均极少不愈合，主要的问题是常遗留有髋内翻，下肢外旋和短缩畸形。骨折愈合后，很少发生股骨头缺血坏死等其他合并症，例如1973年Mann报告在1600例粗隆间骨折中,发现股骨头缺血坏死5例。
单独的大、小粗隆骨折少见。
一、粗隆间骨折
(一)伤因
其伤因与股骨颈骨折者相似，亦可由直接或间接外力，或两种外力引起。直接外力即外力直接作用于粗隆部，或沿股骨干长轴作用于粗隆部，间接外力即指粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力，因而往往以小粗隆为支点，嵌压形成小粗隆蝶形骨折。但亦有人持不同见解，认为小粗隆骨折系由髂腰肌牵拉所致。
(二)类型
有多种分类方法，而各种方法均围绕骨折的稳定性。
l. 按骨折线的走行方向分型
骨折线由大粗隆斜向内下达小粗隆者，即顺粗隆间线型，称为稳定型；反之，骨折线由大粗隆下斜向内上达小粗隆以上者，即逆粗隆间线型，称为不稳定型。不稳定者，较易发生髋内翻畸形。
2．按股骨内侧骨皮质的状态分型
股骨内侧骨皮质未粉碎，能够支撑近骨折端的股骨距，称为稳定型，即使小粗隆可能有骨折，但亦不影响稳定性；如内侧骨皮质粉碎，常合并有一个包括小粗隆在内的后内侧大骨折块，则为不稳定型，此种类型虽经解剖复位和内固定，仍可能不稳定。
3．按骨折的原始状态分型
根据某院的临床实践发现，第一种分型方法不尽合理，甚至产生相反的结果，例如临床上发现，有些逆粗隆间线型反而更加稳定。
一般认为，骨折的原始状态是更重要的依据，凡伤后即有髋内翻畸形者，为不稳定型，且原始内翻愈严重，经治疗后遗留髋内翻畸形的可能性愈大；反之，原始无髋内翻者，为稳定型，后遗髋内翻畸形的可能性大为减少。按此种分型方法估计预后和指导治疗更具有实际意义。
(三)临床表现与诊断
临床表现与股骨颈骨折者基本相同，在拍摄X线片前往往不易鉴别，但仔细分析仍可发现一些特点。
1．年龄
平均年龄较股骨颈患者为高，而青、壮年患者的发病率更为明显下降，在儿童中更为罕见。
2．局部体征
由于骨折在关节囊外，因而局部肿胀及压痛均较股骨颈骨折者为显著。如时间较为拖延，伤后数小时后即可于髋外侧出现皮下淤血斑，而股骨颈骨折系在关节囊内，则无此体征。另外，伤肢的外旋和短缩畸形亦常较明显。最后肯定诊断需靠x线检查。
二、大粗隆骨折
单独大粗隆骨折罕见，预后佳。
按骨折发生的机制，可区分为两种。
(一)直接外力
如直接打击、砸伤或撞击大粗隆部位，多造成粉碎骨折。由于附着在大粗隆上的软组织仍保持完整，骨折块多无显著移位。伤后局部疼痛、肿胀及皮下淤血斑，压痛表浅而明显，有时可触知骨擦音，应摄x线片证实诊断。需卧床休息2～3周。
(二)间接外力
偶因臀中、小肌的猛烈收缩，或下肢极度内收时，发生大粗隆撕脱骨折。症状及体征同前。是否需要手术治疗，应视骨折块大小和移位程度而定。对于骨折块甚大，且移位显著者，可行切开复位内固定治疗，反之，则卧床休息，并保持患肢于外展位即可。
三、小粗隆骨折
单独小粗隆骨折罕见。
偶因髂腰肌的强烈收缩而将小粗隆撕脱，例如青年运动员在做剧烈运动时可能发生。伤后，于髋内侧有疼痛及压痛，髋关节无明显功能障碍，需靠X线诊断。 |
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