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各部位骨折与损伤 |
| 胫骨髁骨折 |
胫骨髁骨折是较为常见的骨折，在全身骨折中约占0．38%。胫骨外髁骨折又较内髁骨折多见。男性患者多于女性，好发于青壮年。
胫骨髁骨折为关节内骨折，骨折波及胫骨近端关节面，易于引起膝关节活动障碍，严重者还可合并有半月板及关节韧带损伤，因而更易造成膝关节的功能障碍。处理此类骨折时。必须针对损伤的不同类型，损伤的严重程度，合并伤的情况，给以不同的治疗，以期最大限度的恢复关节的功能。
一、受伤机转
胫骨髁骨折多系严重暴力所引起，常见于行走中跌倒，骑车跌伤，高处坠下。在交通发达的国家，汽车保险杠的撞击伤更为多见。Leac
h，R．E．分析了900余例此种创伤，17％为高处坠下，52％为行走中损伤。
垂直压缩力引起的损伤常为胫骨双髁骨折(T形或Y形)；单纯的内外翻应力更容易引起膝部韧带伤。但当膝关节承载体重时，内外翻应力可引起各种各样的胫骨髁骨折。扭转应力也可造成胫骨髁骨折。
持续的内外翻应力或扭转应力，易于造成合并有膝关节韧带伤的胫骨髁骨折。
致伤时膝关节所处的不同状态，会造成不同部位的胫骨髁骨折。当膝关节伸直位致伤时，多造成整个单髁的骨折，而屈曲位致伤，骨折多局限于胫骨髁的中部或后部。膝关节屈曲小腿外旋位外翻应力致伤，可造成胫骨外髁前部的骨折，反之，膝关节屈曲，小腿内旋位内翻应力致伤可引起胫骨内髁前部的骨折。
二、骨折分类
由于暴力的方向、大小、作用时间不同，患者骨质的物理性质不同，因此胫骨髁骨折可呈现出各种形态。可以是劈裂、压缩、粉碎骨折；可以是l／4髁或单髁乃致双髁受累；可以是裂纹骨折，无移位；也可以发生严重错位畸形；可以是单纯骨折；也可以合并膝关节韧带伤。因此有关胫骨髁青折的分类方法甚多，通常采用的分类方法是：
(1)按损伤部位分为 内髁骨折，外髁骨折，双髁骨折。
(2)按骨折形态分为 压缩骨折，劈裂骨折，粉碎骨折。
(3)1976年Hohl，M．将骨折分为五类①无移位骨折；②局部压缩骨折；③劈裂骨折；④整髁压缩；⑤双髁骨折。
(4)1983年Hohl，M．和Moore，PM．又将此种骨折分为五类①劈裂骨折；②整个平台骨折；⑧边缘撕脱；④边缘压
缩骨折；⑤四块骨折。
(5)按骨折发生机转及损伤程度将胫骨髁骨折分类如下：
1)外翻伤：外翻应力所引起，由于膝外翻角的存在，此类损伤最为多见(约占此种骨折的70％)，按其损伤程度可分为下述四度：
I度：无移位或轻度移位的胫骨外髁劈裂骨折或压缩骨折。压缩处关节面凹入，其程度不超过O．5厘米。
Ⅱ度：胫骨外髁外侧1／3关节面劈裂骨折并向外侧移位，其内侧2／3关节面被股骨外髁压缩凹入，但不超过1厘米。
Ⅲ度：双髁骨折。外髁骨折情况同Ⅱ度，但压缩骨折处更为严重，超过1厘米，常呈粉碎状，甚至波及髁间棘。凹入部分的形态与股骨外髁边缘部份形态一致。胫骨的宽度明显超出股骨髁。胫骨髁关节面保持完好，内髁下方骨折线斜向外上方，通达外髁压缩骨折处。
rv度：胫骨外髁内侧2／3关节面的压缩情况同Ⅲ度。胫骨内髁关节面完好，自外髁压缩骨折处至内髁下方为一斜行骨折。短缩移位明显。胫骨外髁外l／3与胫骨保持连续(可有裂纹骨折)，并一并向近侧移位，达于股骨外髁的外侧方，呈脱位状，造成膝内翻内旋畸形。
2)内翻伤：系由于内翻应力所引起，约占胫骨髁骨折的18．2％，表现为胫骨内髁的压缩或劈裂骨折，均无严重移位。膝关节屈伸位置不同，所造成的胫骨内髁骨折的形态也不相同。接近膝伸直位的损伤，表现为胫骨内髁整个髁的骨折，而屈膝位的损伤，仅表现为后半侧胫骨内髁的劈裂压缩。如膝关节屈曲位且小腿内旋位致伤，则表现为胫骨内髁前半侧的骨折。
3)垂直伤：系垂直压缩应力所引起。如膝在伸直位致伤，则表现为胫骨内外髁均有压缩骨折或劈裂骨折，甚至粉碎性骨折。由于致伤过程中胫骨棘与股骨髁间窝相碰撞。常有胫骨棘骨折。如膝关节在屈曲位致伤，则仅表现为胫骨内外髁后半侧的骨折。
三、症状和体征
胫骨髁骨折的症状和体征随骨折的严重程度而有所不同。单髁的轻度压缩骨折，症状较轻；关节肿胀，疼痛，活动受限，骨折处有压痛。更为严重的骨折，膝部的肿胀更明显，关节积血，如骨折移位时可见膝部畸形，粉碎性骨折可触及骨擦音。
体检中要注意是否合并膝关节韧带伤，但要做到这点是颇不容易的，所幸合并膝关节靓带伤者为数不多(约占10％)。侧副鞠带部位的肿胀、压痛常表明副觏带的损伤，膝关节伸直位(10～20°)前后抽屉试验阳性，常表明前后交叉韧带损伤。
诊断不仅根据以上的症状和体征，而应拍摄膝关节的正侧位X线片，以全面了解损伤的程度和特点。 |
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